Sindrom terowong tarsal

takrif

Sindrom tarsal tunnel adalah salah satu sindrom kesesakan saraf / mampatan saraf. Perbezaan dibuat antara sindrom terowong tarsal anterior dan posterior. Saraf fibular anterior terjejas. Posterior adalah sindrom di mana saraf tibial dimampatkan di terowong tarsal yang disebut.
Kedua-duanya pergi dari saraf sciatic ("Saraf sciatic").

Sindrom terowong tarsal posterior lebih kerap berlaku. Saraf tibial berjalan di sepanjang bahagian belakang kaki bawah ke kaki lateral hingga ke telapak kaki. Ia membekalkan otot motor pada anak lembu dan kaki dan oleh itu bertanggungjawab, antara lain, untuk berjalan berjinjit. Ia menjaga bahagian betis dan telapak kaki.

Jalannya dapat disempitkan di belakang pergelangan kaki medial. Di sinilah terletaknya terowong tarsal, yang dibatasi oleh tulang dari dalam dan dibentang dari luar oleh ligamen, retinakulum flexorum atau ligamentum laciniatum.

Sindrom terowong tarsal anterior

Sindrom terowong tarsal anterior adalah sindrom kesesakan saraf yang mempengaruhi N. fibularis profundus (kadang-kadang disebut sebagai saraf peroneal dalam). Oleh itu, sinonim juga "Sindrom Fibularis".
N. fibularis profundus adalah cabang saraf dari N. fibularis commonis, yang seterusnya adalah bahagian saraf (bahagian fibularis) dari Saraf sciatic adalah. Ini membahagi di atas Fossa popliteal terbahagi kepada 2 saraf: N. fibularis communis dan N. tibialis. Sebagai tambahan kepada N. fibularis profundus, N. fibularis superficialis juga muncul dari bahagian fibularis, iaitu dua cabang saraf yang terpisah di kawasan kepala fibular, lebih tepat lagi pada M. fibularis longus. Walau bagaimanapun, untuk simptom, cabang saraf N. fibularis profundus sangat penting.

Penyebab sindrom terowong tarsal anterior dianggap salah satu Mampatan saraf di kawasan Buku lalikerana saraf berjalan di bawah struktur ligamen, retinaculum extensorum inferius (juga disebut ligamentum cruciforme dalam kesusasteraan). Selain retinakulum, ada juga struktur otot, yang M. extensor hallucis brevis membawa kepada pemampatan saraf. Penyempitan boleh disebabkan oleh pemakaian kasut tumit tinggi. Kasut ski dan kasut gunung juga boleh memburukkan lagi gejala. Penyebab umum, seperti banyak sindrom kesesakan saraf yang lain, adalah adanya satu Tendinitis, kerana kawasan yang terjejas membengkak dengan mengorbankan saraf berserabut dalam.Tetapi walaupun selepas kecederaan, kehadiran ganglion (= tulang, tisu seperti tumor berubah pada kapsul sendi atau sarung tendon) atau diabetes mellitus dapat meningkatkan risiko sindrom terowong tarsal anterior. Walau bagaimanapun, akhirnya, keadaan kehamilan atau yang kronik Gangguan peredaran darah memampatkan saraf berserabut dalam.

Sindrom terowong tarsal anterior dapat dicegah penggunaannya Saliran limfa, penyusupan tempatan dari steroid dan Anestetik tempatan, Salap dan sol dirawat secara konservatif.

Sekiranya tidak ada tindak balas terhadap rawatan konservatif, pembedahan biasanya dilakukan.

Sindrom terowong tarsal posterior

Sindrom terowong tarsal posterior, bagaimanapun, mempengaruhi Saraf Tibial dan menjelma dalam Kawasan pergelangan kaki dalaman. Saraf tibial, bahagian tibial saraf sciatic, berjalan jauh ke dalam Otot betis, yang dalam Kotak Flexor, turun ke kaki. Di sana ia menarik bahagian dalam pergelangan kaki melalui terowong tarsal medial atau posterior (= canalis malleolaris) ke telapak kaki. Semasa melalui terowong tarsal, saraf tibial dibahagikan kepada dua cabang saraf, saraf plantar lateral dan saraf plantar medial.

Laluan melalui terowong tarsal adalah hambatan yang relevan sehingga sindrom kesesakan saraf saraf tibial sangat mungkin di sini. Sindrom terowong tarsal posterior umumnya juga lebih biasa daripada sindrom terowong tarsal anterior.

Penyempitan anatomi disebabkan oleh lokasi kompak pelbagai struktur. Retinaculum musculi flexorum, struktur seperti pita antara calcaneus medial dan malleolus medial, harus ditekankan. Seperti sindrom terowong tarsal anterior, kecederaan, patah tulang, ganglion, penyakit metabolik (diabetes mellitus, gout, hipotiroidisme, dan lain-lain) atau tendinitis boleh mencetuskan proses penempatan ruang yang membawa kepada mampatan saraf. Faktor risiko untuk sindrom terowong tarsal posterior adalah beban mekanikal yang disebabkan oleh jogging yang panjang ("kaki joggers").

Temujanji dengan Dr.?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya pakar dalam ortopedik dan pengasas .
Pelbagai program televisyen dan media cetak kerap melaporkan karya saya. Di televisyen HR anda boleh melihat saya setiap 6 minggu secara langsung di "Hallo Hessen".
Tetapi sekarang sudah cukup ditunjukkan ;-)

Untuk berjaya merawat ortopedik, pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan sejarah perubatan diperlukan.
Khususnya di dunia ekonomi kita, tidak ada cukup waktu untuk memahami penyakit ortopedik yang kompleks dan dengan itu memulakan rawatan yang disasarkan.
Saya tidak mahu menyertai barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan sebarang rawatan adalah rawatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda akan menemui saya:

• Lumedis - pakar bedah ortopedik
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Anda boleh membuat janji temu di sini.
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai diri saya, lihat Lumedis - Orthopedists.

diagnosis

Yang menentukan untuk diagnosis adalah maklumat terutamanya yang diberikan oleh pesakit semasa orang anamnese (Disoal oleh doktor) dan pemeriksaan klinikal. Dengan ini sering terdapat rasa sakit di belakang pergelangan kaki yang terkena, dan juga sering terjadi Tanda Hoffmann-Tinel positif. Untuk memeriksa tanda ini, pemeriksa mengetuk saraf dan dengan demikian dapat mencetuskan kesakitan elektrik di kawasan pengaduan pesakit.
Dengan menggunakan kaedah elektrofisiologi, Halaju pengaliran saraf daripada Saraf Tibial sedang diukur oleh a Sindrom terowong tarsal berkurang di kawasan ini. Ujian rembesan peluh di telapak kaki menggunakan Ujian Ninhydrin boleh memberi pengajaran seperti ini Sindrom terowong tarsal sering dikurangkan.

Apa yang anda dapat melihat pergelangan kaki di MRI?

MRI (tomografi resonans magnetik) terutamanya dicirikan oleh kelebihan yang menentukan bahawa ia dapat memaparkan tisu lembut, seperti ligamen dan tulang rawan. Ini amat berguna untuk mendiagnosis pergelangan kaki, di mana air mata ligamen atau peregangan berlebihan dan keradangan sangat biasa.
Tomografi resonans magnetik didasarkan pada pergerakan atom dan kerana badan kita terdiri daripada sebilangan besar molekul air, pergerakan ini terutama digunakan untuk pencitraan. Ini juga dapat menjelaskan mengapa paru-paru atau tulang tidak mudah dilihat pada MRI. Tidak banyak molekul air dalam tisu ini.

Gejala

Gejala-gejala dari depan Sindrom terowong tarsal menampakkan dirinya sebagai sensasi yang menyakitkan pada Belakang kaki dan di atas buku lali. Kesakitan ini boleh berlaku pada waktu rehat dan pada waktu malam, serta di bawah tekanan dengan sinaran ke anak lembu. Ciri lain adalah Kelembutan. Sebagai tambahan kepada rasa sakit, parestesi terjadi di kawasan antara dua jari kaki pertama, kerana saraf berserabut dalam bertanggung jawab untuk bekalan sensitif di sana (Latin: ruang interdigital I + II). Ke tahap tertentu malah boleh melemahkan Otot ekstensor kaki berasal dari pemampatan bahagian saraf motor. Ini menimbulkan masalah bagi mereka yang terjejas ketika berjalan.

Gejala a belakang Sindrom terowong tarsal sangat berubah-ubah. Pada prinsipnya, motor atau bahagian sensitif boleh gagal. Mereka yang terjejas sering mengadu Rasa kebas di kawasan telapak kaki, kerana wilayah ini dilindungi oleh Nn. plantare dibekalkan. Ini adalah paresthesia lain kesemutan di jari kaki. Dengan sindrom terowong tarsal posterior, kesakitan berlaku terutamanya di bahagian bawah kaki dan pergelangan kaki medial. Perwatakan kesakitan boleh berkisar dari terbakar dan menarik hingga menusuk. Kesakitan dapat dirasakan semasa rehat dan dalam keadaan tertekan. Sebahagiannya adalah mengenai rampasan tidur sakit malam dilapor. Kesakitan yang terasing di tumit mungkin menunjukkan bahawa cabang saraf khas yang membekalkan kawasan tumit (R. calcaneus) terjejas. Mampatan saraf jangka panjang bahkan boleh menyebabkannya Tanda-tanda kelumpuhan (= Paresis) otot kaki. Biasanya gejala bertambah buruk apabila anda berdiri atau berjalan dalam jangka masa yang lama.

Pada a Sindrom terowong tarsal kedua-dua kaki tidak sering mati rasa.
Sindrom terowong tarsal adalah kejadian yang sangat biasa setelah unit panjang di cross trainer. Terutama dalam kombinasi dengan Kaki bengkok kedua-dua kaki mati rasa.
Dalam kes ini, dalam hampir semua kes, ada satu Bekalan deposit selepas a Analisis Treadmill mencukupi untuk menghilangkan semua gejala.

terapi

Pada awalnya biasanya ada cubaan konservatif (bukan operasi) terapi yang bertujuan untuk. Berikut digunakan di sini:

• Ubat tahan sakit,
• Imobilisasi kaki dan
• Sol kasut.

Walau bagaimanapun, bertentangan dengan andaian konvensional, yang terakhir terbukti sama sekali tidak banyak membantu.
Sekiranya aduan tersebut berlanjutan walaupun terdapat rawatan sedemikian, ada kemungkinan ada pembedahanDimanakah penyahmampatan daripada Saraf Tibial Tujuannya adalah. Untuk tujuan ini, Terowong Tarsal menjangkau Retinakulum fleksor terbelah, yang menjadikan lebih banyak ruang tersedia untuk saraf.

Mengetuk

Tujuan pita adalah untuk menyokong struktur dan sendi otot dalam fungsinya dan memastikan kestabilan yang lebih baik. Oleh kerana sifat elastik mereka, tidak ada batasan pergerakan.
Perekaman digunakan lebih kerap dan lebih kerap untuk rawatan konservatif sindrom tarsal tunnel.

Mengetuk sendi pergelangan kaki dapat melegakannya dan memberi tubuh keadaan yang lebih baik, misalnya, untuk menyembuhkan radang selubung tendon dalam arti pembengkakan lebih cepat dan penyahmampatan yang berkaitan dengan saraf fibular atau tibial yang mendalam. Pita dipasang pada sepanjang struktur yang terjejas dan oleh itu juga bergantung pada sama ada ia adalah sindrom terowong tarsal anterior atau posterior. Pita hanya boleh dilampirkan oleh profesional terlatih untuk keberkesanan yang optimum.

sol

Memakai sol boleh menjadi pendekatan terapi konservatif pertama dan perawatan susulan selepas prosedur pembedahan, yang dalam rawatan susulan tidak hanya melegakan kasut tetapi juga fisioterapi dan latihan bergerak yang disasarkan.

Penggunaan sol sangat berguna sekiranya penyebab sindrom terowong tarsal adalah kepincangan kaki seperti "kaki melengkung melengkung". Dengan memakai sol berbentuk khas, kedudukan kaki dapat dioptimumkan hingga tahap tertentu, kerana insole cuba meniru kedudukan kaki yang normal. Selalunya, sol mempunyai lengkungan sokongan di bahagian tengah, iaitu bahagian dalam kaki, yang dapat menyokong lengkungan kaki yang mungkin lemah. Tujuannya adalah untuk memperbaiki permukaan kontak supaya tekanan dan daya dapat diagihkan secara lebih sekata dan lembut.

pembedahan

Pada prinsipnya, seseorang cuba mengurangkan gejala terlebih dahulu dengan varian konservatif. Sekiranya tidak ada peningkatan setelah kira-kira 8 minggu atau jika gejala berulang setelah peningkatan, operasi harus dipertimbangkan. Dalam sindrom terowong tarsal anterior, terapi konservatif lebih jarang membantu, sehingga petunjuk untuk operasi sering dibuat di sini. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) dipotong untuk mengatasi mampatan yang disebabkan oleh proses penempatan ruang.

Dalam kes sindrom terowong tarsal posterior, yang jauh lebih biasa, kegagalan untuk bertindak balas terhadap terapi konservatif adalah sebab pembedahan. Untuk mengesampingkan kecurigaan ganglion atau bahkan tumor saraf, perlu dilakukan penjelasan melalui MRI atau neurosonografi, kerana dalam hal ini hanya memotong struktur ligamen untuk melegakan ketegangan bukanlah penyelesaian dalam jangka panjang.

Operasi ini secara amnya mencapai dua tujuan: di satu pihak, untuk menghilangkan kekangan di kawasan terowong tarsal dan, di sisi lain, untuk memastikan bahawa kedua-dua cabang saraf (Nn. Plantares mediales dan lateralis) mengalir melalui plat tunggal yang tegas di bahagian bawah kaki. Pada masa ini, prosedur ini mungkin sedikit invasif di bawah anestesia umum. Pertama sekali, penting untuk mengorientasikan diri anda dengan betul untuk memilih potongan terbaik. Merasakan nadi arteri tibial posterior boleh membantu di sini, kerana ia melalui terowong tarsal bersama dengan saraf tibial dan bahagian-bahagian tendon. Kawasan yang akan dikendalikan kemudian terdedah melalui sayatan kulit dan retinaculum musculi flexorum pedis, struktur seperti pita antara calcaneus medial dan malleolus medial, terbelah. Ini melegakan tekanan dan melepaskan mampatan. Seperti yang disebutkan, kedua Nn. plantar mungkin melegakan. Mereka berlari secara berasingan di telapak kaki di otot fascia otot penculik hallucis. Untuk mengatasi proses yang mengambil ruang di sini, fasia dapat dipecah di kawasan yang sesuai. Penyahmampatan yang diinginkan hanya dapat berlaku jika saraf terdedah pada jarak yang lebih jauh.

Pemain tidak boleh diletakkan setelah operasi, kerana kedua-dua saraf berserabut dalam dan saraf tibial sembuh lebih baik dan lebih cepat jika mereka tergelincir. Sekiranya pergerakan disekat, tisu menjadi parut. Sebagai tambahan, penekan otot untuk profilaksis trombosis vena mesti dapat berfungsi semula. Oleh itu, biasanya disyorkan untuk menjaga kaki dengan memakai alat bantu berjalan selama 10 hari, tetapi tetap menggerakkannya dengan lembut dan berhati-hati.
Operasi ini terbukti mempunyai kadar kejayaan yang baik, sehingga mereka yang terjejas benar-benar bebas sakit. Hanya sedikit gangguan deria yang dapat berlanjutan selama beberapa hari selepas operasi.

Apakah risiko operasi?

Perkara yang paling penting dalam operasi terowong tarsal adalah diagnosis sebelumnya dan tepat. Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan rasa sakit di kawasan kaki dan oleh itu kerosakan saraf mesti ditentukan melalui pengukuran halaju konduksi saraf atau bukti neurologi lain sebelum operasi dilakukan. Risiko utama dengan operasi terowong tarsal adalah bahawa kawasan operasi secara langsung ditekankan oleh kejadian itu. Dalam beberapa hari pertama, ini mesti dilemahkan dengan menggunakan kruk atau sejenisnya.

Terdapat juga risiko parut di kawasan pembedahan, yang akan menyebabkan penyempitan saraf yang baru akibat operasi. Di samping itu, kedua-dua saraf dan arteri dan urat mengalir melalui terowong tarsal. Kesalahan semasa operasi boleh menyebabkan kecederaan pada kapal ini dan seterusnya menyebabkan pendarahan.

Tempoh penyembuhan selepas operasi

Perkara yang paling penting adalah melindungi tapak kaki dan kaki depan untuk beberapa hari pertama selepas operasi. Sudah tentu, anda tidak boleh menahan diri untuk bergerak dan berlari lebih dari beberapa hari, kerana jika tidak, risiko trombosis urat kaki terlalu tinggi. Oleh itu, kebanyakan pesakit akan diberi pengencer darah tertentu selama beberapa hari untuk mengurangkan risiko ini.
Di samping itu, selalu ada risiko bahawa otot akan mengecut dengan ketara sekiranya kumpulan tertentu tidak digunakan dalam jangka masa yang lama. Walau bagaimanapun, tempoh penyembuhan yang tepat tidak dapat diramalkan secara khusus, kerana ia sangat bergantung pada keupayaan regeneratif saraf pada individu. Ia memerlukan masa hingga enam bulan dan mungkin memerlukan operasi kedua, tetapi bergantung pada keadaan, ia juga memerlukan waktu yang lebih singkat.

Berapa lama anda tidak dapat bekerja selepas operasi?

Ketidakupayaan untuk bekerja setelah operasi di terowong tarsal juga bergantung sepenuhnya pada pemulihan pesakit. Biasanya ada cuti sakit selama empat hingga enam minggu. Tetapi itu bergantung sepenuhnya pada keadaan operasi. Sama ada kaki kiri atau kanan terjejas boleh mempengaruhi kemampuan memandu.
Sekiranya parut yang tidak disengajakan telah berlaku, operasi lain mungkin harus dilakukan, yang juga memperpanjang cuti sakit. Walau bagaimanapun, jika anda mematuhi masa rehat dan rehat yang ditetapkan oleh doktor, dalam kebanyakan kes anda akan dapat kembali bekerja setelah kira-kira enam minggu.

Latihan mana yang boleh membantu?

Terdapat beberapa senaman yang dapat membantu menguatkan otot kaki dan melegakan tekanan saraf atau menghalangnya daripada kembali. Walau bagaimanapun, latihan hanya boleh dilakukan jika kesakitan yang disebabkan olehnya tidak terlalu banyak. Penting untuk melakukan senaman secara berkala dalam jangka masa tertentu agar mereka benar-benar berkesan. Sebilangan besar latihan ini juga dapat dimasukkan ke dalam kehidupan seharian dan selalu dilakukan di antara.

Salah satu latihan ini disebut "swing". Maksudnya di sini adalah berdiri tanpa alas kaki di atas berjinjit dan dari sana ke "batu" di tumit anda. Ini harus dilakukan dengan perlahan, secara terkawal dan beberapa kali berturut-turut.
Latihan lain melibatkan menggunakan jari kaki untuk mengambil pen atau tuala yang terbaring di lantai. Di samping itu, anda boleh menggunakan latihan untuk memastikan otot betis dilonggarkan dengan regangan. Semasa tekanan, tumpuan tidak tertumpu pada pergelangan kaki, tetapi ditangkap oleh otot betis. Terdapat semua jenis strategi untuk melakukan ini; Salah satu kemungkinannya adalah meletakkan tali di kaki depan anda dengan tuala dan perlahan-lahan dan dengan cara terkawal untuk menarik gelung sehingga jari kaki menunjuk ke atas.

Bolehkah pembalut membantu?

Pembalut yang dipakai pada sendi secara amnya dapat meningkatkan kestabilan dan dengan itu memastikan bahawa aduan cenderung turun dan kesakitan yang disebabkan oleh tekanan dapat dikurangkan. Walaupun dengan sindrom tarsal tunnel, pembalut dan kestabilan yang diberikan dapat memberi manfaat yang besar.Postur buruk asas juga dihalang atau dicegah dengan membalut sendi. Kerana postur yang buruk juga boleh menyebabkan mampatan saraf. Anda juga dapat mengimbangi postur yang buruk dengan insoles yang mengalihkan beban ke bahagian luar kaki dan bukannya meningkatkan beban pada saraf.

Menyebabkan kehamilan

Kehamilan melibatkan banyak perubahan dalam badan. Untuk satu, keseimbangan hormon mengubah tisu wanita untuk mempersiapkannya untuk melahirkan anak. Ligamen melonggarkan untuk melebarkan pelvis. Walau bagaimanapun, ini tentu saja melonggarkan semua ligamen lain di dalam badan. Ini dapat mengurangkan kestabilan pada semua kemungkinan sendi dan kecederaan boleh berlaku dengan lebih mudah.
Perubahan lain semasa kehamilan adalah peningkatan pengekalan air di dalam badan. Sehingga 6-7 liter lebih banyak air daripada biasa boleh terdapat di dalam badan wanita. Air yang meningkat ini menyebabkan edema terbentuk di dalam badan. Ini menjengkelkan saraf dan wanita sering mempunyai perasaan bahawa lengan atau kaki mereka "tertidur". Kerengsaan saraf ini tentu saja boleh menyebabkan sindrom tarsal tunnel. Pergelangan kaki dan kaki khususnya menderita secara semula jadi kerana graviti kerana jumlah air di dalam badan

Menyebabkan tiroid

Tiroid adalah organ penting dalam badan kita yang bertanggungjawab untuk sebahagian besar keseimbangan hormon. Hormon tiroid mengatur metabolisme kita dan banyak lagi. Tiroid yang terlalu aktif atau kurang aktif boleh mengakibatkan banyak gejala.
Selain berdebar-debar / bradikardia (degupan jantung perlahan), kegelisahan / kelesuan dan kenaikan / kenaikan berat badan, sendi dan saraf juga boleh terjejas. Sarung saraf (disebut endo- dan perineurium) boleh dipengaruhi secara negatif oleh tahap hormon tiroid yang tidak betul dalam darah. Ini boleh menyebabkan sindrom tarsal tunnel.